Подкорковая деменция — это не самое понятное для семьи название, поэтому на практике тему лучше объяснять через более точный и полезный термин: подкорковая сосудистая деменция. Это форма сосудистой деменции, которая чаще связана с поражением мелких сосудов головного мозга. Для неё характерны не только проблемы с памятью и мышлением, но и более заметные нарушения походки, равновесия, замедленность и ранние трудности с контролем мочеиспускания. Именно такой вариант сосудистой деменции отдельно описывают как связанный с болезнью мелких сосудов мозга.
Важно понимать, что деменция — это не просто забывчивость и не «обычное старение». Это состояние, при котором ухудшение памяти, мышления, внимания и повседневных навыков начинает мешать человеку жить самостоятельно. В случае сосудистой деменции повреждение ткани мозга связано с ухудшением или блокировкой кровоснабжения, в том числе после инсультов или при длительном поражении сосудов.
Что стоит за этим состоянием
Подкорковая сосудистая деменция чаще всего развивается на фоне сосудистых заболеваний мозга. К факторам риска относятся артериальная гипертензия, атеросклероз, диабет, курение, низкая физическая активность и другие состояния, которые ухудшают состояние сосудов и повышают риск инсульта. Именно поэтому сосудистая деменция нередко возникает не из-за одной причины, а как итог длительного сосудистого неблагополучия.
У пожилых людей такое состояние может сочетаться и с другими болезнями, в том числе с болезнью Альцгеймера. Национальная служба здравоохранения Великобритании отдельно указывает, что у части людей встречается смешанная картина, когда сосудистая деменция сочетается с болезнью Альцгеймера. Это важно, потому что симптомы в реальной жизни часто бывают смешанными, а не «идеально учебными».
Чем подкорковая сосудистая деменция отличается от других форм
При болезни Альцгеймера на ранних стадиях обычно сильнее заметны проблемы с запоминанием нового. При подкорковой сосудистой деменции память тоже может страдать, но нередко особенно заметны замедленность мышления, трудности с вниманием, планированием, ходьбой и равновесием. По данным Общества болезни Альцгеймера, именно для подкорковой сосудистой деменции более типичны устойчивые двигательные трудности, неустойчивость, склонность к падениям и ранняя утрата контроля мочевого пузыря.
То есть семья может замечать не только забывчивость, но и то, что пожилой человек стал «тормозить», хуже ходит, делает всё медленнее, чаще спотыкается, с трудом подбирает слова и как будто теряет внутренний импульс к действиям. Такая картина действительно больше похожа на подкорковый вариант сосудистого поражения мозга, чем на обычную возрастную рассеянность.
Какие признаки нельзя игнорировать
Наиболее тревожными признаками считаются:
- ухудшение памяти и внимания;
- замедленность мышления;
- изменение походки, неустойчивость, частые падения;
- слабость или неловкость движений;
- трудности с подбором слов и речью;
- апатия, депрессивность, утрата интереса к обычной жизни;
- внезапные или частые позывы к мочеиспусканию, недержание;
- потеря способности безопасно жить без помощи.
Именно сочетание когнитивных и двигательных симптомов делает эту форму деменции особенно тяжёлой для семьи. Национальная служба здравоохранения Великобритании и Общество болезни Альцгеймера отдельно указывают, что при сосудистой деменции память на ранних этапах может быть не самым ярким симптомом, а выраженными могут быть нарушения ходьбы, равновесия, внимания и настроения.
Когда состояние становится особенно опасным
Ситуация становится особенно опасной, когда пожилой человек уже не только забывает, но и начинает теряться, падать, не справляется с приёмом лекарств, не может безопасно сходить в туалет, встать, одеться или поесть. Если к этому присоединяются недержание, спутанность, выраженная слабость, резкое ухудшение походки или быстрая утомляемость, семье уже трудно обеспечить безопасную жизнь дома без постоянного наблюдения.
Нужно помнить и о том, что внезапное усиление спутанности или резкое изменение поведения у пожилого человека с деменцией может быть связано не только с самой деменцией, но и с инфекцией, обезвоживанием или другим острым состоянием. Общество болезни Альцгеймера отдельно отмечает, что инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей и людей с деменцией могут вызывать внезапную спутанность.
Как подтверждают диагноз
Диагноз не ставят по одному симптому. Сначала врач собирает информацию у родственников и самого пациента: как изменились память, речь, поведение, походка, настроение и бытовая самостоятельность. Затем оценивают когнитивные функции и неврологический статус. Для подтверждения сосудистого поражения мозга обычно используют магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию, потому что они помогают увидеть изменения вещества мозга и последствия сосудистого повреждения. Диагностика деменции в целом всегда строится на сочетании жалоб, повседневных нарушений и объективного обследования.
Что помогает замедлять ухудшение
Лечение зависит от причины и сопутствующих заболеваний. При сосудистой деменции важно не только работать с симптомами, но и уменьшать влияние сосудистых факторов риска: контролировать давление, сахар крови, уровень жиров, курение и общую сердечно-сосудистую нагрузку. Именно работа с этими факторами помогает снижать риск дальнейшего сосудистого повреждения мозга.
Кроме лечения сопутствующих заболеваний, большое значение имеют:
- понятный и стабильный режим дня;
- безопасная среда дома;
- помощь при ходьбе и пересаживании;
- контроль мочеиспускания и гигиены;
- регулярное питание и питьё;
- спокойное общение короткими фразами;
- наблюдение за изменениями состояния.
При деменции в целом правильный уход и адаптация среды действительно помогают дольше сохранять безопасность и повседневные навыки.
Когда лучше рассматривать стационар
Стационарный формат стоит рассматривать, если дома уже трудно обеспечить безопасность, помощь в передвижении, контроль лекарств, наблюдение днём и ночью и полноценный уход при нарушении походки и недержании. Это особенно актуально, когда человек часто падает, не может безопасно оставаться один, требует помощи почти во всех повседневных действиях или быстро прогрессирует. Для семьи в таких случаях главный вопрос уже не в названии диагноза, а в том, кто сможет постоянно и спокойно обеспечивать человеку уход.
Из каких городов к нам чаще обращаются
Стационар «Новая медицина» принимает пациентов из Покрова, Петушков, Городищ, Орехово-Зуево, Электрогорска, Ногинска, Электростали, Ликино-Дулёво, Павловского Посада и соседних населённых пунктов Владимирской области и востока Московской области. При необходимости можно уточнить условия размещения, наличие мест и возможность перевозки пациента.
Когда обращаться за консультацией
Обращаться лучше не после тяжёлого падения, выраженного недержания или полной утраты самостоятельности, а раньше — как только становится видно, что память, внимание, походка и бытовые навыки ухудшаются, а семье всё труднее справляться дома. Чем раньше обсуждается формат ухода и наблюдения, тем больше шансов замедлить ухудшение и не довести ситуацию до кризиса.
