Пролежни у лежачих больных: как предотвратить и вовремя заметить

Пролежни — одна из главных тревог семей, ухаживающих за лежачим человеком. И не зря: появиться они могут за несколько часов, а заживать — неделями. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев их можно предотвратить.

Почему возникают пролежни

Когда человек долго лежит или сидит в одной позе, ткани между костью и поверхностью сдавливаются. Кровь хуже поступает к коже и мышцам, и они начинают повреждаться. Ситуацию усиливают:

• трение — когда человека тянут по простыне, а не приподнимают;
• сдвиг — когда он «сползает» в кровати с поднятым изголовьем;
• влажность — от пота, мочи, недостаточно высушенной кожи.

Подробнее: перелом шейки бедра у пожилых: что делать семье после выписки.

Кто в группе риска

Риск выше, если человек:

• почти не двигается сам и не меняет позу;
• похудел, плохо ест и мало пьёт;
• страдает недержанием;
• имеет сахарный диабет или нарушения кровообращения;
• плохо чувствует дискомфорт — например, после инсульта или при деменции;
• уже имел пролежни раньше.

Медицинский персонал оценивает риск по специальным шкалам. Если вы ухаживаете дома, попросите медсестру или врача оценить риск и дать рекомендации именно для вашего родственника.

Где искать в первую очередь

Пролежни появляются там, где кость близко к коже:

Стадии пролежней: что важно понимать семье

Специалисты делят пролежни на стадии по глубине повреждения. Знать их нужно не для самолечения, а чтобы понимать серьёзность ситуации и вовремя звать врача.

Бывают и повреждения, глубину которых сразу оценить нельзя, — например, когда рана покрыта тёмной коркой. В любом случае, кроме самой ранней стадии, нужна оценка специалиста.

Как выглядит начало

Осматривайте кожу каждый день, лучше утром и вечером, при хорошем свете. Тревожные признаки:

• покраснение, которое не бледнеет, если слегка нажать пальцем, и не проходит через полчаса после смены позы;
• участок кожи, который горячее или, наоборот, холоднее соседних, уплотнён или отёчен;
• на тёмной коже — участок другого оттенка, синюшный или фиолетовый;
• жалобы на боль или жжение в этой зоне.

Если такое появилось, это сигнал усилить разгрузку этого места и сообщить медсестре или врачу.

Подробнее: выписка лежачего больного: что подготовить родственникам.

Пять ежедневных правил профилактики

1. Смена положения по графику. Как часто — подскажет медицинский персонал по состоянию кожи и матраса. Ночью — тоже.
2. Правильное положение. На боку — под углом около 30°, с подушкой за спиной и между коленями, чтобы не давить на кость бедра. Пятки — на весу, с валиком под голенями.
3. Без трения. Переворачивайте с помощью простыни, лучше вдвоём. Не тяните человека за руки и по простыне.
4. Сухая и чистая кожа. Подгузники и бельё менять вовремя, кожу промакивать, использовать защитные кремы для ухода, которые не дают коже размокать.
5. Еда и питьё. Недостаток белка и жидкости делает кожу уязвимой. Если человек мало ест, обсудите питание с врачом.

Как организовать смену положения на практике

Самая надёжная профилактика — регулярная смена положения тела. Но на практике её легко пропустить, особенно ночью. Что помогает:

1. График на листе у кровати. Время и положение: «8:00 — левый бок, 10:00 — спина, 12:00 — правый бок…». Отмечайте выполненное.
2. Будильник на телефоне — чтобы не полагаться на память.
3. Подушки и валики нужной формы под рукой — для удержания позы на боку и разгрузки пяток.
4. Простыня для поворотов — сложенная вдвое простыня под человеком помогает поворачивать без трения.
5. Помощь вдвоём — если человек тяжёлый или не помогает.
6. Микросмещения — даже небольшие изменения положения ног, плеч, головы между основными поворотами снижают давление.

Если человек может двигаться сам, напоминайте ему менять позу и помогайте, но не делайте всё вместо него.

Кожа и недержание

Влага — один из главных врагов кожи. При недержании:

• меняйте подгузники и пелёнки сразу после загрязнения;
• очищайте кожу мягкими средствами без спирта, промакивайте, а не трите;
• используйте защитные кремы, которые создают барьер от влаги;
• следите, чтобы под человеком не было складок простыни, крошек, мелких предметов.

Питание и питьё против пролежней

Кожа и мышцы восстанавливаются хуже, если человеку не хватает белка, калорий и жидкости. Предлагайте еду, богатую белком, — мясо, рыбу, яйца, творог, — и регулярно предлагайте питьё. Если человек ест мало или худеет, обсудите с врачом, нужно ли лечебное питание.

Противопролежневый матрас: зачем он и какой бывает

Матрас не заменяет смену положения, но снижает давление. Основные виды:

Какой нужен вашему родственнику, лучше обсудить с медицинским персоналом: выбор зависит от риска, веса и подвижности. Матрас должен быть правильно настроен и исправен: работающий компрессор шумит негромко и равномерно.

Пролежни у человека, который сидит

Пролежни бывают не только у лежачих. Если человек много сидит в кресле или коляске, давление приходится на седалищные кости, крестец, лопатки и пятки. Профилактика:

• менять положение каждые 15–30 минут хотя бы немного — наклон вперёд, в стороны, если человек может;
• не сидеть подолгу без перерыва — чередовать сидение и лежание;
• использовать подушку для сидения, рекомендованную специалистом;
• следить, чтобы ноги стояли на опоре, а человек не сползал.

Ежедневный осмотр: как делать правильно

1. Выберите постоянное время — например, утром при смене белья и вечером перед сном.
2. Осматривайте при хорошем освещении все зоны риска.
3. Слегка нажмите на покраснение пальцем: если кожа не бледнеет — это тревожный признак.
4. Потрогайте кожу тыльной стороной ладони: горячие, холодные, уплотнённые участки тоже важны.
5. Спросите человека, не болит ли что-то, не жжёт ли.
6. Запишите результат в дневник ухода — с датой и местом.

Записи помогают заметить, что покраснение не проходит уже несколько дней, и вовремя сказать об этом врачу.

Средства ухода: что действительно помогает

Лекарственные мази и повязки на раны подбирает врач — не используйте их самостоятельно.

Чего делать не стоит

• массировать покрасневший участок — это усиливает повреждение;
• подкладывать «бублики» и резиновые круги — они сдавливают ткани по краю;
• обрабатывать кожу спиртом, зелёнкой и средствами «по совету» без назначения;
• самостоятельно лечить рану, пузырь или почерневший участок.

Почему пролежни опасны

Это не косметическая проблема. Глубокий пролежень — открытая рана, через которую может проникнуть инфекция. Он причиняет боль, мешает спать и есть, а заживает неделями и месяцами. У ослабленного пожилого человека инфекция раны может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому любое повреждение кожи у лежачего человека — повод для внимания специалиста, а не для «подождём, само пройдёт».

Типичные ошибки родственников

1. Ждать, пока «покраснение пройдёт». Не бледнеющее покраснение — уже начало пролежня.
2. Поворачивать только днём. Ночью давление действует так же.
3. Укладывать строго на бок под прямым углом. Давление переходит на кость бедра; лучше наклон около 30°.
4. Поднимать изголовье слишком высоко и надолго. Человек сползает, возникает сдвиг кожи.
5. Экономить на смене пелёнок и подгузников. Влажная кожа повреждается быстрее.
6. Мазать всем подряд. Средства для ран подбирает врач.
7. Надеяться только на матрас. Без смены положения он не защищает полностью.

Когда нужен врач

Обратитесь к врачу или медсестре, если:

• появился пузырь, ссадина, открытая рана;
• кожа потемнела, появился налёт или неприятный запах;
• вокруг повреждения покраснение расширяется, поднялась температура;
• рана не уменьшается.

Лечение пролежней — задача медицинских специалистов: обработку, повязки и препараты подбирают индивидуально.

Подробнее: паллиативная помощь простыми словами: что важно знать семье.

Памятка для всех, кто ухаживает

Повесьте её рядом с кроватью, чтобы все члены семьи и помощники действовали одинаково:

• менять положение по графику — и днём, и ночью;
• пятки — на весу, между коленями — подушка;
• при повороте — приподнимать, а не тянуть;
• кожу осматривать утром и вечером, отмечать изменения;
• бельё — сухое и без складок;
• питьё — регулярно, еда — с белком;
• любое не бледнеющее покраснение — сообщить ответственному и медсестре.

Подробнее: уход за лежачим больным дома: как организовать каждый день.

Уход за лежачими в стационаре

В стационаре «Новая медицина» уход за лежачими включает помощь с гигиеной, смену постельного и нательного белья, помощь при перемещении, выполнение назначений врача и круглосуточное наблюдение медицинского персонала. Подробнее о пансионате с уходом для лежачих и о ежедневной организации ухода дома — в статье про паллиативную помощь и уход за лежачими.

Источники

• NICE. Pressure ulcers: prevention and management, CG179 (дата обращения 22.10.2026)
• European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline, 2019 (дата обращения 22.10.2026)

Частые вопросы

Как быстро появляются пролежни?

У ослабленного человека повреждение кожи может начаться уже через несколько часов неподвижности. Поэтому важны регулярная смена положения и ежедневный осмотр.

Можно ли обойтись без противопролежневого матраса?

При низком риске — иногда да, если человека регулярно поворачивают. При высоком риске матрас очень желателен, но смену положения он не отменяет.

Помогает ли массаж от пролежней?

Массировать покрасневшие участки нельзя — это усиливает повреждение тканей.

Чем обрабатывать начинающийся пролежень?

Сначала уберите давление с этого места и покажите кожу медсестре или врачу. Средства для обработки подбирает специалист.

Можно ли лечить пролежни дома?

Профилактику и уход за кожей при самой ранней стадии — да, по рекомендациям медсестры. Раны, пузыри и глубокие повреждения лечит врач.

Помогают ли противопролежневые подушки для сидения?

Да, если человек много сидит в кресле. Но и сидя нужно менять положение, а сидеть долго без перерыва не стоит.

Можно ли использовать мазь от пролежней без назначения врача?

Для ухода за целой кожей подходят защитные кремы. Лекарственные мази и повязки на раны подбирает врач или медсестра.

Как понять, что пролежень заживает?

Рана уменьшается, края становятся ровнее, нет нарастающего покраснения вокруг, запаха и выделений. Динамику оценивает специалист.

Кто входит в группу риска пролежней?

Люди, которые почти не двигаются, мало едят и пьют, страдают недержанием, диабетом, нарушениями кровообращения, после инсульта или при деменции.

Сколько заживает пролежень?

Зависит от глубины, общего состояния и ухода: от нескольких дней при самом начальном повреждении до месяцев при глубоких ранах.

Нужно ли поворачивать человека на противопролежневом матрасе?

Да. Матрас снижает давление, но не отменяет смену положения по графику.

Можно ли подкладывать под пятки резиновый круг?

Нет. Круги и «бублики» сдавливают ткани по краю. Пятки лучше держать на весу с помощью подушки или валика под голенями.