Хоспис для онкобольных: как попасть и что делать, если нет мест

Когда у близкого человека онкологическое заболевание в поздней стадии, семье приходится одновременно справляться с тревогой, уходом и бюрократией. Эта статья — маршрут, который помогает не потеряться.

Порядок оказания паллиативной помощи установлен федеральным Положением, но адреса служб и наличие мест зависят от региона. Уточняйте детали у лечащего врача.

Когда пора думать о паллиативной помощи

Многие семьи обращаются за паллиативной помощью слишком поздно — когда человек уже несколько недель мучается от боли. Поводом поговорить с врачом стоит считать:

• онколог сообщил, что специальное противоопухолевое лечение больше не планируется или не даёт эффекта;
• боль стала постоянной, не проходит от привычных лекарств, мешает спать;
• появились одышка, выраженная слабость, человек большую часть дня лежит;
• снизился аппетит, человек худеет, его часто тошнит;
• семья перестаёт справляться с уходом.

Паллиативная помощь не означает отказа от лечения. Её можно и нужно получать параллельно с другими назначениями, если врачи считают это целесообразным.

Шаг 1. Медицинское заключение

Паллиативная медицинская помощь оказывается на основании медицинского заключения о том, что человек в ней нуждается. При онкологическом заболевании:

• заключение выдаёт врач-онколог, если диагноз подтверждён;
• если онколог уже дал заключение о необходимости симптоматического лечения, заключение могут выдать участковый терапевт, врач общей практики или другой лечащий врач.

Попросите онколога или участкового врача прямо: «Нам нужна паллиативная помощь. Оформите, пожалуйста, заключение».

Подробнее: как перевезти лежачего больного после выписки.

Шаг 2. Документы

Подготовьте:

• паспорт и полис ОМС;
• выписки из стационаров, заключения онколога, результаты обследований;
• список принимаемых лекарств, в том числе обезболивающих;
• медицинское заключение о нуждаемости в паллиативной помощи.

Конкретный перечень для направления в хоспис уточняйте в вашей поликлинике или в службе паллиативной помощи региона.

Шаг 3. Выбор формы помощи

Вопросы для онколога и паллиативного врача

Возьмите на приём список и записывайте ответы:

1. Какая помощь нужна сейчас — выездная служба, кабинет, стационар?
2. Кто будет назначать и корректировать обезболивание? Как получить рецепт, если человек не может прийти в поликлинику?
3. Что делать, если боль резко усилится ночью или в выходные?
4. Какие симптомы требуют срочного вызова врача, а какие можно облегчить дома?
5. Как правильно ухаживать за лежачим человеком — поворачивать, кормить, ухаживать за кожей и полостью рта?
6. Как оформить направление в хоспис и сколько обычно ждать места?
7. Какая поддержка есть для семьи — психолог, обучение уходу, оборудование?

Шаг 4. Направление в хоспис

Направление обычно оформляет лечащий врач или кабинет паллиативной помощи. В Москве, например, паллиативную помощь координирует Московский многопрофильный центр паллиативной помощи. В Московской и Владимирской областях порядок уточняйте у врача или в региональном министерстве здравоохранения.

Подробнее: выписка лежачего больного: что подготовить родственникам.

Если в хосписе нет места

Отсутствие места в конкретном хосписе не означает, что человек остаётся без помощи. Что делать:

1. Попросить выездную патронажную службу — врач и медсестра будут приезжать домой, корректировать обезболивание.
2. Узнать о других стационарах — отделения паллиативной помощи в больницах, отделения сестринского ухода.
3. Встать в очередь и уточнить, как будет организована помощь до освобождения места.
4. Обратиться в страховую медицинскую организацию по полису ОМС — она обязана помочь получить положенную помощь.
5. Обратиться в орган здравоохранения региона, если вопрос не решается.

Сколько ждать места и как ускорить процесс

Сроки ожидания места в хосписе разные — от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от региона, загрузки и состояния человека. На ожидание можно повлиять:

• Оформите заключение заранее, не дожидаясь критического состояния. Тогда в момент, когда понадобится стационар, документы уже будут готовы.
• Подайте документы в несколько мест, если в регионе есть выбор: хоспис, отделение паллиативной помощи в больнице, отделение сестринского ухода.
• Сообщайте об ухудшении. Если состояние изменилось, звоните в службу и врачу — приоритет часто зависит от тяжести симптомов.
• Держите связь с выездной службой. Она знает ситуацию с местами в регионе и может помочь с направлением.
• Записывайте, с кем говорили — имя, дату, что пообещали. Это помогает не начинать каждый раз сначала.

Если человек живёт в другом городе

Нередко родственники живут далеко от тяжелобольного человека. В таком случае:

• договоритесь с лечащим врачом о способе связи и о том, кому из близких можно сообщать сведения о состоянии;
• оформите доверенность, если человек может её подписать, — так проще решать вопросы с документами;
• найдите в его городе выездную паллиативную службу и сохраните её телефон;
• попросите соседей или знакомых, живущих рядом, быть на связи;
• заранее продумайте, как будет организован уход, если вам нужно уехать.

Обезболивание: ваши права

Закон гарантирует пациенту право на облегчение боли, связанной с заболеванием, доступными лекарственными препаратами — включая наркотические и психотропные, если они назначены врачом. Не нужно «терпеть до последнего».

• если боль усилилась или назначенное лекарство не помогает — сообщите врачу сразу;
• рецепты на сильнодействующие обезболивающие выписывает лечащий врач;
• не меняйте дозы и препараты самостоятельно.

Как обычно устроено обезболивание при онкологической боли, полезно понимать в общих чертах — так легче разговаривать с врачом:

• Лечение подбирают ступенчато. Начинают с более лёгких препаратов и, если боль сохраняется, переходят к более сильным, вплоть до опиоидных анальгетиков.
• Лекарство принимают по часам, а не только когда боль стала невыносимой. Так боль легче держать под контролем.
• Предпочтение отдают неинвазивным формам — таблеткам, пластырям, — если они помогают. Уколы не всегда обязательны.
• Для внезапных приступов боли врач может назначить отдельное средство «по требованию» — спросите об этом заранее.
• Побочные эффекты, например запоры или сонливость, тоже лечат — о них нужно рассказывать врачу.

Конкретные препараты, дозы и схемы назначает только врач. Наша задача — дать семье понимание, о чём спрашивать, а не заменить консультацию.

Как организовать уход дома, пока ждёте место

Время ожидания может растянуться. Чтобы человеку было спокойнее, а вам — легче:

• Подготовьте место. Если человек много лежит, удобнее функциональная кровать с бортиками и противопролежневый матрас. Узнайте у врача и в соцзащите, можно ли получить их бесплатно или взять в пункте проката.
• Договоритесь о связи. Запишите телефоны выездной службы, участкового врача, страховой компании, неотложной помощи — на видном месте.
• Ведите дневник. Время приёма обезболивающих, их эффект, сон, питание, новые симптомы. Это помогает врачу подбирать лечение.
• Не заставляйте есть. На поздних стадиях аппетит снижается — это часть болезни. Предлагайте небольшие порции того, что человеку хочется, если врач не дал других указаний.
• Поворачивайте и осматривайте кожу. Как часто менять положение, подскажет медсестра выездной службы.
• Распределите дежурства. Ухаживать в одиночку круглосуточно невозможно долго.

Если права нарушаются: куда обращаться

Если в паллиативной помощи или обезболивании отказывают, затягивают с заключением или не выписывают рецепт, действуйте по шагам:

1. Поговорите с заведующим отделением или главным врачом поликлиники — письменно изложите проблему.
2. Позвоните в страховую медицинскую организацию, указанную в полисе ОМС. Страховые представители обязаны помогать защищать права пациента.
3. Обратитесь в орган здравоохранения региона — министерство или департамент здравоохранения.
4. Если вопрос не решён, можно направить жалобу в территориальный орган Росздравнадзора.

Сохраняйте копии обращений и ответов — они пригодятся, если придётся добиваться помощи дальше.

Если человек хочет оставаться дома

Многие люди хотят провести последнее время дома, рядом с близкими. Это возможно, если:

• есть выездная паллиативная служба, которая наблюдает человека и корректирует лечение;
• симптомы удаётся контролировать дома;
• рядом есть кто-то, кто может ухаживать, и этот человек получает поддержку и подмену.

Обсудите с врачом заранее, как будет организована помощь, если состояние резко изменится, и к кому обращаться в любое время суток. Решение не обязательно окончательное: если дома станет слишком тяжело, можно вернуться к вопросу о стационаре.

Что делать в день выписки из онкологического стационара

Если человека выписывают после лечения или обследования, а дома за ним будет трудно ухаживать, вопросы лучше задать до выписки:

• оформлено ли заключение о нуждаемости в паллиативной помощи;
• передана ли информация в поликлинику и выездную службу;
• какие лекарства и в каких дозах назначены, есть ли рецепты на первые дни;
• кому звонить, если боль усилится.

Поддержка родственников

Уход за тяжелобольным человеком — огромная нагрузка. Хосписы и паллиативные службы часто предлагают психологическую поддержку близким, обучают уходу и помогают пережить утрату. Не стесняйтесь просить о помощи и для себя.

Что помогает близким продержаться:

• честно говорить врачам и родственникам, когда силы на исходе;
• принимать помощь от тех, кто её предлагает, — с покупками, документами, дежурствами;
• находить хотя бы короткое время на сон, еду и прогулку;
• обращаться к психологу паллиативной службы или благотворительного фонда — для родственников это тоже бесплатная поддержка во многих регионах.

Чувство вины, усталость и даже раздражение — нормальные реакции на долгий тяжёлый уход. Они не делают вас плохим человеком.

Чем это отличается от постоянного бытового ухода

Паллиативная медицинская помощь — это медицинская помощь: контроль боли и симптомов. Бытовой уход — гигиена, питание, смена белья, присмотр. Иногда человеку нужно в первую очередь одно, иногда — оба. Подробнее о выборе — в статье о том, что такое паллиативная помощь простыми словами.

Подробнее: паллиативная помощь простыми словами: что важно знать семье.

Подробнее: хоспис: что это простыми словами и как получить помощь бесплатно.

Об уходе в «Новой медицине»

Стационар «Новая медицина» — не хоспис и не оказывает паллиативную медицинскую помощь: такого вида работ нет в нашей медицинской лицензии. Мы принимаем тяжелобольных пожилых людей, в том числе онкологических пациентов, на уход с проживанием. Возможность размещения и состав необходимой помощи оцениваются индивидуально, после того как врач ознакомится с документами, — уточняйте у администратора заранее. Подробнее — об уходе за тяжелобольными с проживанием.

Источники

• Приказ Минздрава России № 208н, Минтруда России № 243н от 14.04.2025 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи…», действует с 01.09.2025: п. 3 (условия оказания), п. 12–13 (медицинское заключение) (дата обращения 22.10.2026)
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: ст. 19 ч. 5 п. 4 (облегчение боли), ст. 36, ст. 80 (дата обращения 22.10.2026)
• Клинические рекомендации Минздрава России «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» (дата обращения 22.10.2026)
• ВОЗ. Паллиативная медицинская помощь: информационный бюллетень (дата обращения 22.10.2026)

Частые вопросы

Кто выдаёт заключение для хосписа при онкологии?

Врач-онколог. Если онколог уже дал заключение о необходимости симптоматического лечения, его может выдать и участковый терапевт или другой лечащий врач.

Что делать, если в хосписе нет мест?

Попросить выездную паллиативную службу, узнать о других отделениях паллиативной помощи и сестринского ухода, обратиться в страховую по ОМС и в орган здравоохранения региона.

Можно ли получать сильное обезболивание дома?

Да, если его назначил врач. Рецепты выписывает лечащий врач; при недостаточном обезболивании — сразу сообщите ему.

Принимает ли «Новая медицина» онкобольных?

Да, онкологических пациентов принимаем. Возможность размещения и состав необходимой помощи оцениваются индивидуально — после того как врач ознакомится с документами. Уточните у администратора до поездки.

Можно ли получать паллиативную помощь одновременно с химиотерапией?

Да, паллиативная помощь может сочетаться с лечением основного заболевания, если врачи считают это целесообразным.

Куда жаловаться, если не выписывают обезболивание?

Сначала — к заведующему отделением или главному врачу, затем в страховую компанию по полису ОМС и в орган здравоохранения региона.

Можно ли сразу попасть в хоспис из онкологического стационара?

Часто — да: врачи стационара могут оформить заключение и помочь с направлением. Уточните это до выписки, а не в день отъезда.

Нужна ли инвалидность, чтобы получить паллиативную помощь?

Нет, основание для паллиативной помощи — медицинское заключение. Инвалидность оформляется отдельно и даёт другие меры поддержки.

Что делать, если человек отказывается ехать в хоспис?

Уважать его решение, обсудить страхи и узнать о помощи на дому через выездную службу. Можно вернуться к разговору позже.